La coronariografía es una prueba invasiva que permite estudiar las arterias coronarias, responsables de la irrigación del corazón. Fuera de las situaciones urgentes, suele realizarse tras pruebas no invasivas como un electrocardiograma, una prueba de esfuerzo o una prueba de imagen cardíaca.
Esta prueba constituye el método de referencia para confirmar o descartar una afectación de las arterias coronarias. También está indicada antes de determinadas intervenciones o cirugías cardíacas.
La coronariografía consiste en introducir un catéter fino en una arteria, por lo general a nivel de la muñeca o, en ocasiones, de la ingle, para inyectar un medio de contraste visible a los rayos X y visualizar las coronarias.
La prueba se realiza con anestesia local. Un análisis de sangre previo, así como la colocación de una vía venosa, forman parte de la preparación estándar.
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La evaluación hemodinámica y la fisiología coronaria permiten analizar el impacto real de un estrechamiento de las arterias del corazón sobre la circulación sanguínea. Están indicadas cuando la gravedad de una lesión es intermedia o cuando los síntomas no se explican por las anomalías observadas.
Estas evaluaciones se realizan durante la coronariografía mediante mediciones específicas de presión y flujo en las arterias coronarias. Aportan una valoración funcional precisa de las lesiones y de su repercusión.
Estas pruebas permiten determinar si es necesario un tratamiento intervencionista, evitar procedimientos innecesarios y orientar el abordaje, incluso en caso de angina de pecho sin obstrucción coronaria.
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La imagen intracoronaria es una técnica realizada durante la coronariografía que permite examinar el interior de las arterias del corazón con gran precisión. Complementa la angiografía aportando información detallada sobre la pared vascular y las placas.
Esta prueba permite caracterizar las lesiones, precisar su extensión y guiar la elección y la optimización del tratamiento. También se utiliza para comprobar la correcta expansión y aposición de los stents, especialmente en situaciones complejas.
El uso de esta técnica de imagen mejora la precisión de las intervenciones y contribuye a optimizar los resultados a corto y largo plazo.
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La angioplastia coronaria es una intervención destinada a tratar un estrechamiento de una arteria del corazón. Con mayor frecuencia se realiza tras una coronariografía, a veces durante la misma prueba.
La intervención consiste en dilatar la zona estrechada mediante un balón. Según las características de la lesión, el tratamiento puede completarse con la colocación de un stent, destinado a mantener la arteria abierta, o con el uso de un balón activo. La estrategia se define de forma individualizada para lograr el mejor equilibrio entre eficacia y seguridad.
La angioplastia se realiza con anestesia local, por lo general por vía arterial a nivel de la muñeca. Es necesaria una vigilancia tras la intervención.
El tratamiento farmacológico se ajusta en función de la situación clínica, con mayor frecuencia añadiendo un tratamiento antiagregante adicional, para prevenir complicaciones y optimizar el resultado a largo plazo.
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El tratamiento de las oclusiones coronarias crónicas (CTO) se refiere a arterias del corazón completamente obstruidas desde hace varios meses. Esta situación puede provocar dolor torácico, falta de aire o limitación al esfuerzo, a pesar de un tratamiento médico adecuado.
La intervención se realiza por vía percutánea, mediante técnicas especializadas que permiten atravesar y reabrir la arteria ocluida. Se basa en el uso de material específico y en una estrategia cuidadosamente planificada, adaptada a cada paciente, para restablecer una circulación sanguínea satisfactoria.
Aunque el principio es similar al de una angioplastia clásica, este procedimiento es más complejo y puede requerir técnicas avanzadas y abordajes específicos. Se propone en situaciones seleccionadas, cuando el beneficio esperado está claramente establecido.
Es necesaria una vigilancia tras la intervención para asegurar una evolución clínica adecuada. Se instaura un tratamiento farmacológico adaptado para prevenir complicaciones y optimizar el resultado a largo plazo.
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El estudio invasivo de la hipertensión pulmonar se realiza cuando es necesario confirmar el diagnóstico o precisar su mecanismo. Permite distinguir las diferentes formas de hipertensión pulmonar e identificar su origen.
La prueba consiste en un cateterismo cardíaco derecho, realizado con anestesia local. Se introduce un catéter fino por una vena para medir directamente las presiones a nivel del corazón derecho y de las arterias pulmonares, así como las resistencias vasculares.
Esta evaluación es indispensable para establecer un diagnóstico preciso y orientar la elección del tratamiento más adecuado. Es necesaria una vigilancia tras el procedimiento.
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La evaluación invasiva de las valvulopatías se propone cuando las pruebas no invasivas no permiten determinar con precisión la gravedad de una afectación valvular ni orientar el abordaje.
Se basa en mediciones hemodinámicas realizadas durante un cateterismo cardíaco, que permiten analizar con precisión las presiones y el funcionamiento de las válvulas afectadas.
Estos datos complementan las pruebas de imagen y contribuyen a definir la estrategia terapéutica más adecuada, ya sea seguimiento, tratamiento intervencionista o abordaje quirúrgico.
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La denervación renal es un procedimiento propuesto en determinados pacientes con hipertensión arterial insuficientemente controlada a pesar de un tratamiento farmacológico adecuado.
La intervención se realiza por vía percutánea, bajo sedación, mediante un catéter introducido, por lo general, a nivel de una arteria de la ingle. La aplicación dirigida de energía en las arterias renales permite modular la actividad nerviosa implicada en la regulación de la presión arterial.
Este abordaje se valora caso por caso, tras una evaluación especializada. Cuando está indicado, puede contribuir a mejorar el control de la presión arterial como complemento del tratamiento médico. Es necesaria una vigilancia tras el procedimiento.
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El cierre de un foramen oval permeable (FOP) o de una comunicación interauricular (CIA) se propone en situaciones bien definidas, especialmente tras determinados eventos neurológicos o cuando esta comunicación provoca consecuencias hemodinámicas.
La intervención se realiza por vía percutánea, mediante un acceso venoso a nivel de la ingle. Se coloca un dispositivo en el interior del corazón para cerrar la comunicación entre las dos aurículas. El procedimiento se realiza con anestesia local.
Este abordaje es poco invasivo, bien tolerado y se asocia a una alta tasa de éxito. Cuando está indicado, permite reducir el riesgo de recurrencia de eventos. Tras la intervención son necesarios vigilancia y un tratamiento farmacológico transitorio.
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El cierre de la orejuela izquierda se considera en determinados pacientes con fibrilación auricular, cuando el tratamiento anticoagulante no es posible o conlleva un riesgo excesivo.
La intervención se realiza por vía percutánea, mediante un acceso venoso, por lo general bajo anestesia general. Se coloca un dispositivo en la orejuela izquierda, zona del corazón donde con mayor frecuencia se forman los coágulos responsables de accidentes cerebrovasculares.
Esta opción terapéutica se valora caso por caso, sobre la base de criterios clínicos y anatómicos precisos. Cuando está indicada, permite reducir el riesgo de eventos neurológicos, limitando al mismo tiempo el recurso a una anticoagulación a largo plazo.
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El reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) se propone en pacientes con estenosis aórtica grave, cuando la válvula aórtica ya no se abre correctamente y dificulta la eyección de la sangre desde el corazón hacia el resto del organismo. Esta situación puede provocar falta de aire, fatiga, dolor torácico o mareos.
El reemplazo de la válvula enferma es el tratamiento de referencia. En la actualidad, se propone un abordaje percutáneo en numerosas situaciones, tras una evaluación multidisciplinar que tiene en cuenta el estado clínico, la anatomía cardíaca y las comorbilidades.
La intervención se realiza por vía percutánea, por lo general a través de una arteria de la ingle, con anestesia local asociada a sedación. Una válvula artificial montada sobre un catéter se posiciona y se despliega en el interior de la válvula aórtica enferma, a la que sustituye de forma inmediata en su función.
Tras el procedimiento son necesarios vigilancia y una breve hospitalización. Las pruebas de control, en particular mediante ecocardiografía, permiten comprobar el correcto funcionamiento de la válvula implantada.
Cuando está indicado, el TAVI permite una mejora rápida de los síntomas y de la calidad de vida.
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Cuando la situación clínica requiere debatir entre un abordaje intervencionista y una cirugía cardíaca, el caso se evalúa de forma multidisciplinar. Esta concertación permite definir la estrategia terapéutica más adecuada, de acuerdo con las recomendaciones actuales y en interés del paciente.
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